Wiara, wiedza, wytrwałość

13 lipca 2017
722 Wyświetleń

Narodziny dziecka to specyficzna rewolucja w życiu każdej rodziny. Jeszcze większa, jeżeli dochodzi do nich zbyt wcześnie. O problemach wcześniaków i współczesnych matek, a także rozwoju neonatologii z dr Marią Migielską-Wołyniec, specjalistą z oddziału patologii noworodków Samodzielnego Publicznego Szpitala Wojewódzkiego im. Jana Bożego w Lublinie, rozmawia Aleksandra Biszczad, foto Andrzej Mikulski.

Zacznijmy od wytłumaczenia, czym tak naprawdę jest neonatologia?

– To dziedzina, która wyodrębniła się z pediatrii, a dotyczy stanu noworodka od momentu urodzenia do około miesiąca po porodzie. Jeżeli dziecko urodziło się przedwcześnie, to okres noworodkowy się wydłuża. Interesujemy się oczywiście przebiegiem ciąży, ściśle współpracujemy z lekarzami ginekologii i położnictwa. Neonatologia zajmuje się w zasadzie wcześniakami i noworodkami. To dziedzina medycyny, która bardzo szybko się rozwija, a dzieje się tak przez rosnącą liczbę przedwczesnych porodów, jak i patologii noworodka. Neonatologia zwiększa szanse wcześniaków na przeżycie i normalne funkcjonowanie. Pewnym punktem zwrotnym w dziejach neonatologii były narodziny syna Johna Kennedy’ego, Patricka. Był wcześniakiem, niestety nie udało się go uratować. Po tym zdarzeniu przeznaczono duże środki finansowe z budżetu państwa na rozwój ratownictwa wcześniaków, a świat medycyny zwrócił wtedy swoją uwagę na ten temat. Od tamtej pory neonatologia nieprawdopodobnie się rozwinęła. Noworodek urodzony o czasie też nie zawsze jest zdrowy, zdarzają się wady wrodzone niekiedy wymagające natychmiastowej interwencji medycznej.

Dane pochodzące z różnych statystyk są zbliżone – w Polsce co około 10 dziecko rodzi się jako wcześniak. Jakie są tego przyczyny i co jest w tej sytuacji priorytetem?

– Przyczyny są bardzo różne. Mogą to być przebyte dotychczas choroby, wady budowy układu rozrodczego czy problemy hormonalne. Obecnie kobiety coraz później decydują się na założenie rodziny i żyją w dużym stresie, co również ma wpływ na przebieg ciąży. Wady rozwojowe u płodu też mogą przyspieszyć poród. Problemem bywają: sposób życia, dieta, używki czy złe warunki socjalne. A czasami po prostu tak się dzieje. Z uwagi na to, że dziecko przebywało w łonie matki zbyt krótko, jest nieprzygotowane do samodzielnego funkcjonowania poza nim, a najczęstszym problemem u wcześniaków są nie do końca wykształcone płuca, które nie pozwalają dziecku samodzielnie oddychać. Wtedy ratunkiem jest respirator. Niektórzy specjaliści uważają, że jest to jedno z najważniejszych urządzeń na oddziale patologii. W płucach wcześniaków jest za mało surfaktantu – substancji, dzięki której zmniejsza się napięcie powierzchniowe pęcherzyków płucnych. Zapobiega ona ich zapadaniu się i sklejaniu podczas wydechu. Respirator pomaga dziecku oddychać i wspomaga rozwój pęcherzyków płucnych. Inne urządzenia wspomagają proces oddychania lub monitorują parametry organizmu, inne służą do podawania pokarmu i lekarstw oraz utrzymują właściwą temperaturę ciała noworodka. Wcześniak ma zbyt mało tkanki tłuszczowej i za słabe mięśnie, żeby samodzielnie wytwarzać ciepło, dlatego też przebywa w inkubatorze. Zazwyczaj czujniki inkubatora podłączone są do skóry małego pacjenta i maszyna automatycznie dopasowuje temperaturę do potrzeb dziecka. Dysponujemy aparaturą, która rejestruje niemal wszystko, od pracy serca, utlenowania tkanek aż po sprzęty zapewniające dobrych oddech i wymianę gazową, ale i tak najważniejszy jest oczywiście zespół wykwalifikowanych specjalistów.

Specjalistów, którzy będą mieli również podejście psychologiczne. Jak rozmawiać z rodzicami, którzy po porodzie nawet nie mogą przytulić swojego dziecka?

– To trudna sytuacja, konfrontacja marzeń, wyobrażeń ze zwykłym, czasem brutalnym życiem. Mówię osobom, których praktycznie nie znam, rzeczy, których nigdy od nikogo nie chcieliby usłyszeć. Czasami matki wcześniaków obwiniają się za przedwczesny poród. Każdy reaguje inaczej. Musimy wykazać się podejściem psychologicznym. Zwykle na pierwszym miejscu jest po prostu dziecko, rodzice zaskakująco szybko dopasowują się do sytuacji i przestają myśleć o sobie. Najważniejsza jest pierwsza doba, a później kolejne trzy dni. My jako lekarze posługujemy się skalą Apgar i skalą dojrzałości morfologicznej i neurologicznej Dla rodziców znaczenie ma każda kolejna godzina, która jest na wagę złota. Mimo wszystko rodzice nawet po wysłuchaniu szeregu złych informacji, na ogół pytają: „Ale wszystko będzie dobrze, prawda?”. W środowisku neonatologów mówimy, że w takich sytuacjach potrzebne jest 3xW, czyli Wiara, Wiedza, Wytrwałość. To zasada obowiązująca zarówno lekarzy, jak i rodziców. Bo czasami jest tak, że nasza wiedza, wszelkie starania nie przynoszą efektów, ale nadzieja wciąż każe nam walczyć. Natomiast rodzice szybko muszą nauczyć się opieki nad wcześniakiem, cierpliwości, bo jest to sprawa zupełnie inna niż w przypadku zwykłego porodu. No i oczywiście muszą wierzyć w pomyślne rozwiązanie sytuacji.

Jak wygląda kontakt rodzica z wcześniakiem?

– Wcześniaki wymagają szczególnej opieki medycznej i troskliwej pielęgnacji ze strony rodziców, bo wcześniactwo niesie ze sobą sporo zagrożeń. Maleństwo, w zależności od przypadku, na ogół musi pozostać w inkubatorze, podłączone do różnej aparatury. Kontakt z rodzicem, choć w tej sytuacji ograniczony, jest wręcz wskazany. Rodzic, przy zachowaniu ostrożności, może pogłaskać je w inkubatorze. Powinien być blisko, bo dziecko to wyczuwa. Z czasem można je wziąć na ręce, bo dotyk, poczucie bezpieczeństwa, w rozwoju odgrywają ogromną rolę.

Pracuje Pani w zawodzie prawie 30 lat, w tym czasie wiele się zmieniło na oddziałach noworodkowych.

– Gdy zaczynałam pracę, szpitale były przepełnione i niedoinwestowane, dostęp do leków przeciwbólowych ograniczony, a warunki lokalowe koszmarne. Jedna wspólna łazienka znajdowała się gdzieś na końcu korytarza, a dla kobiety po ciężkim porodzie przejście kilku kroków to nie lada wysiłek. Sama neonatologia poczyniła ogromne postępy, kiedyś granicą przeżycia noworodka była waga 1000 gramów, teraz granica to 500 g i 22 tygodnie życia. Zmieniło się dużo, możliwości są coraz większe. Zmieniło się również podejście do rodzicielstwa. Kiedyś ojciec przy porodzie był rzadkością, dzisiaj to zupełnie normalne. Matki nie miały zdania na wiele tematów, godziły się na złe traktowanie. Teraz są świadome, dyskutują, dopytują. Pamiętam, że gdy zaczynałam pracę w szpitalu, powszechna była wręcz żołnierska dyscyplina, karmienie co trzy godziny. Nieważne było, czy dziecko faktycznie było głodne, czy matka chciała je zobaczyć wcześniej. Teraz jest to wręcz nie do pomyślenia. Dotyk, bliskość, metoda „kangurowania” na szczęście zostały uznane za równie istotne w rozwoju dziecka, jak i farmakologia. Wiele dobrego w tym zakresie zdziałała akcja „Rodzić po ludzku”.

Ordynator oddziału dr Grażyna Pyszycka-Tymoszuk i Pani oprowadziłyście mnie po całym oddziale neonatologii w szpitalu im. Jana Bożego. Pastelowe kolory, ładne pokoje, przyjemna aura, wszystkie pacjentki witały nas bardzo serdecznie. To wręcz niezwykłe, bo polskie szpitale dostarczają powodów do narzekań.

– A nie powinno tak być, w końcu każdy z nas płaci składki po to, by mieć zapewnioną adekwatną opiekę zdrowotną. Ciąża to czas szczególny. Pacjentka musi czuć się bezpiecznie i komfortowo w szpitalu. Powinna mieć dostęp do właściwych leków, móc liczyć na fachową i życzliwą opiekę. Przez 20 lat byłam ordynatorem tego oddziału, naturalnie po mnie przejęła go dr Grażyna Pyszycka-Tymoszuk, również pracująca wiele lat na tym oddziale, która jest równie mocno zaangażowana w jego rozwój. Z dumą obserwujemy, jak oddział się rozwija. Pomimo że ul. Lubartowska to niezbyt lubiana część Lublina, to my przyczyniamy się do jej odczarowania. Stopniowo odnawiamy kolejne części szpitala, a wspomniane pastelowe kolory cieszą oko i wprowadzają w dobry nastrój. Do każdego pokoju (1- lub 3-osobowego) przylega odrębna łazienka, są ładnie umeblowane, a niektóre pacjentki mówią nawet, że czują się tutaj jak w hotelu. Przy szpitalu funkcjonuje szkoła rodzenia. Mamy 50 miejsc na oddziale, odbieramy około 2000 porodów rocznie, co świadczy o zaufaniu naszych pacjentek.

Wasz oddział to jedna z czterech takich placówek w Lublinie, o bardzo długiej tradycji, ale i nowoczesnym podejściu do pacjenta.

– Od lat uczestniczymy w programie „Szpital przyjazny dziecku”. Szczególną uwagę zwracamy na promocję karmienia piersią jako najlepszego sposobu żywienia i zapewnienia zdrowia dziecku. Dla wcześniaków i noworodków wymagających intensywnego leczenia posiadamy wydzielony pododdział intensywnej terapii wyposażony w nowoczesny sprzęt. Matki dzieci intensywnie leczonych mają możliwość codziennych odwiedzin, dostarczenie ściągniętego pokarmu, a w chwili, gdy dziecko wraca do zdrowia, ponownej hospitalizacji na oddziale położniczym w celu karmienia piersią, właściwej pielęgnacji. W oddziale pracuje zespół pięciu doświadczonych neonatologów i dwóch lekarzy rezydentów. Pracujemy wspólnie z zespołem kompetentnych położnych, stale doskonalących swoje umiejętności. A tak poza tym to jesteśmy zgranym zespołem, który lubi ze sobą pracować.

Za sprawą Anny Lewandowskiej obecnie w mediach gorącym tematem jest szybki powrót do zgrabnej sylwetki sprzed porodu. Mniej za to mówi się o depresji poporodowej dotyczącej wielu kobiet.

– Współcześnie od kobiet wymaga się wiele, pogodzenia pracy, rodziny i właśnie pięknej sylwetki. A z taką presją radzimy sobie różnie. Natomiast z depresją poporodową jest trochę tak, jak z przedwczesnym porodem. Nikt się tego nie spodziewa i nikt nie wie co robić. Nieraz kobiety w bardzo trudnej sytuacji życiowej radzą sobie z macierzyństwem lepiej niż te, które w zasadzie mają wszystko. Dziecko to żywa niespodzianka, nie zawsze jest grzeczne, nie zawsze zachowuje się podręcznikowo. Potrafi przepłakać całą noc. Niektóre kobiety źle znoszą karmienie, jest to dla nich trudne, a przez to mają wyrzuty sumienia. We znaki dają się zmęczenie, skoki hormonalne, zmiany w wyglądzie ciała. Sam poród bywa traumatycznym przeżyciem. Dla młodej matki ważne jest wsparcie bliskich, pomoc w nowych obowiązkach. A jeżeli stan utrzymuje się, warto skorzystać z pomocy psychologa, a nie zamykać się w sobie. Wszak kondycja psychiczna matki wpływa na całą rodzinę. Czasami depresja mija samoczynnie, miałam przypadek pacjentki, która przez pierwsze dni mówiła otwarcie, że nie czuje instynktu macierzyńskiego. A gdy już odpoczęła, zregenerowała się po porodzie, wręcz zakochała się w swoim dziecku. Krótko mówiąc, ile kobiet, tyle scenariuszy.

A jak wygląda kwestia oddania dziecka do adopcji tuż po narodzinach?

– Szpital ma obowiązek stworzenia takiej atmosfery, żeby matka nie czuła się zaszczuta w takiej sytuacji. Jesteśmy zobowiązani do zachowania maksimum dyskrecji. To osobista tragedia, ogromnie trudny wybór danej matki i my nie mamy prawa jej oceniać. To jedno z moich najcenniejszych doświadczeń, to lata spędzone na oddziale nauczyły mnie nie oceniać nikogo. Nigdy nie jesteśmy w stanie wczuć się w czyjąś sytuację tak do końca. Dla matki jest to dramat, z którym borykała się przez kilka miesięcy. W szpitalu może załatwić wszelkie potrzebne formalności i jednocześnie zwiększyć szansę dziecka na szybką adopcję, bez konieczności umieszczania go w domu dziecka. A noworodki są adoptowane najchętniej. Osobiście uważam to za lepsze wyjście niż Okno Życia czy anonimowe zostawianie dziecka w jakichś wyznaczonych miejscach.

Co jest dla Pani najtrudniejsze w tej pracy?

– Uwielbiam swoją pracę, to moja pasja życiowa, ale życzyłabym sobie i wszystkim innym lekarzom pewnych zmian w systemie. Za dużo czasu musimy spędzać, zajmując się biurokracją, podczas gdy moglibyśmy go poświęcić pacjentom. Tak poza tym każdy, kto wybiera neonatologię, musi pamiętać o tym, że jest to praca zespołowa. Tutaj nikt nie zdziała nic w pojedynkę.

Co spowodowało, że Pani wybór padł właśnie na neonatologię?

– Ukończyłam studia na Uniwersytecie Medycznym w Lublinie, później pracowałam w Rzeszowie. Byłam pediatrą, trafiłam na staż na oddziale noworodków. Miałam szczęście do znakomitych mentorów. Jako młoda osoba myślałam, że wszystkie dzieci są takie same. Na stażu zorientowałam się, że każdy przypadek jest inny i że czasem jest to walka o życie. Czasami wyniki są tak samo złe, a dzieci reagują zupełnie inaczej. Nie ma dwóch takich samych przypadków, to szalenie fascynujące. Przez całe życie uczę się czegoś nowego. Gdy widzę, jak dziecko przybiera na wadze, rozwija się, to mam poczucie, że ta walka jest zwycięska. Ta praca wymaga empatii, otwartości, pokory.

W Pani rodzinie są jacyś lekarze?

– Tak, ale myślę, że na moje podejście do pracy największy wpływ miała mama. Była nauczycielką w Liceum im. Czarnieckiego w Chełmie. Traktowała swoją pracę jako misję, największą pasję. Śledziła losy swoich uczniów, była dumna z ich sukcesów. Mama przekazała mi poczucie, że praca ma dostarczać satysfakcji. Nie może być tylko źródłem dochodu. Mam podobnie odczucia, gdy spotykam po latach jakąś mamę z dzieckiem narodzonym na naszym oddziale. Pękam z dumy, że byłam świadkiem walki o życie tego właśnie malucha. A zdarzyło mi się również być poproszoną o zostanie matką chrzestną dziecka, urodzonego na naszym oddziale.

A jak wygląda Pani czas prywatny? Nawet najbardziej zaangażowany w swoją pracę lekarz ma przecież swoje życie poza szpitalem.

– Ogromnie cenię sobie moje szkolne przyjaźnie, niektóre jeszcze z podstawówki, liczne z liceum Czarnieckiego. O dziwo, przetrwaliśmy pomimo braku mediów społecznościowych! Zajmujemy się różnymi branżami, ale mamy wiele wspólnych tematów. Naszą tradycją są krótkie wypady, nieobecność na nich jest wręcz haniebna. A w czasie wolnym lubię podróżować. Wybieram wycieczki zarówno z biurem podróży, bo wtedy plan jest bardzo zorganizowany i wówczas dużo zwiedzam. Ale lubię też luźne wyjazdy, ze swoją rodziną, która mieszka w Argentynie. W te wakacje wybieramy się na Syberię, wcześniej odwiedziliśmy Paryż i Burgundię. Nie potrzebuję długiego odpoczynku od pracy, bo w dużej mierze to właśnie ona dodaje mi energii na co dzień. Gdy patrzę na malucha walczącego o każdy oddech, to tym bardziej nabieram pokory i cieszę się, że mogę mieć udział w tym niezwykle ważnym procesie walki o dopiero co narodzone życie.

 

Dr Maria Migielska-Wołyniec, absolwentka Akademii Medycznej w Lublinie. Z pochodzenia chełmianka, z czułością wspominająca wakacje u babci w Sawinie i kultywowaną tam pamięć o powstańcach styczniowych. Pediatra i neonatolog, od wielu lat związana z Samodzielnym Publicznym Szpitalem Wojewódzkim im. Jana Bożego w Lublinie. Typ społecznika, osoba towarzyska, ceniąca sobie długoletnie kontakty i szkolne przyjaźnie. Oddana swojej pracy bez granic. Miłośniczka literatury pięknej, zwłaszcza biografii niezwykłych ludzi, pasjonatka podróżowania w najodleglejsze krańce świata.

 

Liczba komentarzy: 19

  1. Pani Doktor Migielska Wołyniec uratowała zycie i zdrowie naszego syna Borysa, gdzie praktycznie dziecko bylo do nieodtratowania. dzis orys ma 9 lat jest calkowicie zdrowy !!!!!!!!!! Pani doktor jest cudowna, jedyna, niepowtarzalna, ogromna wiedza, ogromny talent lekarski, wspaniala ciepla poztywna osobowosc i podejscie do dzieci i rodzicow !!! dziekuje Bogu ze Borys mial to szczescie i trafil po porodzie w rece Pani Doktor , inaczej by go nie bylo z nami…..

  2. Ihr Sexualleben wird nicht die gleiche sein – eine gro?e Auswahl an Frauen, Manner und Paare fallt, zwingt denken uber bisher unbekannte Aspekte des Geschlechts. «Banana.ua» entfallt die komplexe und Verlegenheit, so dass jederzeit ein Online-Formular zur Ausgabe, mit einem Hauch von Feuer und wurzigen Geschmack auf die enge Beziehung von jedem Paar hinzuzufugen. Hier wissen, wie selbst die anspruchsvollsten Geschmacker uberraschen !

  3. Ciekawy wywiad. Czuć, że lekarz powołania.
    Dziecko to cudowna sprawa, ale żeby tak ktoś za mnie urodził. Poród jawi mi się jako najgorszy z koszmarów, dlatego mimo 35 lat skutecznie uchroniłam się od bycia w ciąży i rodzenia. Zwłaszcza w polskim szpitalu.

  4. I very like your website and I recomend it to my friends, if you want your can check my website http://lekkie-pioro.pl/wlasciwosci-i-zastosowanie-metali-szlachetnych/ You will love this website.

  5. I very like your site and I recomend it to my friends, if you want your can look at my website http://trafne-zdjecia.pl/przemysl-i-budownictwo/skup-metali-szlachetnych-coraz-bardziej-popularny/ You will love this website.

  6. Learning to detox your body may have a very profound impact on your health and well being. The particular detox food items of which you should include in your diet are fruits, eco-friendly foods, oranges, limes, spargelkohl sprouts, kale, spinach, green colon cleanse and raspberry ketone tea, omega 3 oils, raw vegetable, seeds and nuts. A detoxification diet plan designed with regard to your body and lifestyle will allow you to detox safely, easily in addition to effectively.
    Try one day of juices fasting on the second day or extend the 3 day detox diet for a few more days. Refined carbohydrates like whitened flour, white rice in addition to refined cereals have a similar impact as sugar. Beef means that you can gain excess weight quickly when you eat evolution-slimming this lots of, consequently become sure that you use a controlled diet regime. Colonics assist flush bodily this waste materials and toxic material by helping to shed the accumulated matter that may build up inside.
    Gradually our entire body immune system learn to split down and leave the body vulnerable to diseases, techniques disorder or even trigger the enhancements made on behavioral or even emotional t buy fat burner online depression If you always feel excessively tired, digestion disorder, gaining weight, aches and discomfort that could be the outward symptoms of triggering you to be able to start up a detox program.
    Colon Hydrotherapists estimate that the regular person is carrying among 5 to 20 weight of excess weight within the colon. A good detox treatment center could make the detoxification process simple and alleviate the pain of withdrawal symptoms in patients. When it comes to detox products, there are usually pills, herbs, shakes plus teas galore.
    As a result you should have more power, slim down more easily and improve your overall health. Our body is very intelligent, it will be functioning non-stop 24/7 plus does garlic detox the body obviously there are poisons that really must be eliminated. Radiation carries sub-atomic particles, the main one is called gamma rays, and this is composed of electrons, neutrons, in addition to alpha particles.

  7. Carefully analyze your daily sugar consumption and determine where an individual should begin to detox. The the majority of important thing to do in the course of any cleansing program is raspberry ketones and colon cleanse to drink plenty regarding purified water. What you must remember is that ionizing radiation is the type that produces instant chemical substance changes, and causes acute rays sickness.
    Reduce sugar cravings and strengthen blood sugar with a diet of whole grains, vegetables, beans and lentils or lean, free selection poultry, meat and ovum. Always remember in order to tread with caution when you are new fat loss factory to detoxification; if your body is usually used to unhealthy food intakes then you should slice back slowly rather than starting with a full entire body detox.
    Some people swear about a detox of pure vegetables and fruit engrossed in large quantities regarding liquid, others prefer a new recipe that involves bath recipes using sea salt, Epsom salt and chlorox. Depending on the severity of your respective issues you may choose to be able to detox everyday, or you may choose to reduce a colon detox to a twice weekly event.
    Every one of us in typically the world is hit simply by radiation particles inside our lifetime, and we are even hit more by By ray machines like FELINE Scans or hidden mobile phone towers. Usually about 60% in the accumulated waste in the how to detox body body will be released in a course of 7 days of detoxification. Increased drinking water intake could be the catalyst to be able to flush a lot of toxic waste from the body whilst detoxing.
    The detox diet, which will be often referred to as cleansing diet, removes harmful toxins and poisons from your current body. Properly investigate for yourselves, the more exposure to the radiation and the more the radiation you get is the more likely cause of a person colon cleanse and raspberry ketone getting breast cancer or some other form associated with cancer. Sign up for your Free Detoxification Diet Startup Kit to be able to receive step by stage guidance for creating your own customized detox diet regime applying whole foods, herbs, in addition to therapies.

  8. A detox diet is a fantastic way to improve your health, drop some weight and commence feeling good about yourself, however the true key to be able to success is to significantly change your lifestyle and stop damaging your entire slimming garcinia body with the introduction of nasty chemicals and toxins in the outset. If you have a significant craving for sugar you can take some nutritional supplements to be able to restore the nutrients of which you are lacking.
    Decrease sugar cravings and support blood sugar with the diet of whole grain, vegetables, beans and lentils or lean, free selection poultry, meat and ova. Always remember to be able to tread with caution when you are new fat burner review to detox; if your body is utilized to unhealthy food content then you should slice back slowly rather compared to starting with a full body detox.
    Cleanse Detox Diet is 100% typical, unwanted effects cost-free, commence applying the diet program plan nowadays. Prior to you start in your detox diet you need to be able to be sure of just what your targets and is designed are. Foods that can be consumed whenever on this type of detoxification diet include all veggies expect potatoes. Simply eating detox extremely foods every day can raise your energy, bolster your current defense mechanisms and leave you with healthy routine to be able to live by throughout the year.
    You may lose some excess weight but you will not be capable to lose 9 lbs . of fat as several claim. Try to eat even more fresh vegetables and fruit within lunch time, this is how cleanse detox diet is fantastic how to detox body. When too many toxins are stirred upward too fast for the particular body to effectively eliminate them, they are reabsorbed into the bloodstream in addition to are much more dangerous than they were within their original form.
    Comply along with my own recommendations within addition to put directly into action a straightforward diet program that can change typically the body technique associated with your own property positively. This powerful method owns established every so frequently ketone pure review and lots of of those have observed results inside 5 days, the reason is usually that these folks implemented your own cleanse detox diet strategy the right way.

  9. I very like your site and I recomend it to my parents, if you want your can check my website http://uperfumowac.info/dlaczego-warto-inwestowac-w-metale-szlachetne/151/ You will love this website.

  10. Others is capable of a hardon but cannot maintain it during sexual intercourse. Once you discover the most effective natural cures, you’ll be able to once again have full control of your sexual pleasures.

  11. Playing slots online may be to be simple, but involves discipline, strategy and self-restraint. Get set perform casino slots with some handy tips and a good online casino guide.

    A good review casino online gives higher payout odds. Produce can tell the player the overall payout among the games offered and the breakdown of every game furnish the person an idea which associated with games can grant better payouts.

    You could win major money by playing any kind of your favorite online games like blackjack, roulette or poker. A person could lay your hands on the heavy money by playing 1 of the most fun online games like Deal or no Deal, Tiki Temple, Gold Mine, Diamonds are forever, Tycoon Treasure, Bingo 90, Bingo 75 or the Jacks or the better Jackpot feature. Whatever is your hot game, you stand a fair chance of winning the jackpot at the ace online casino. May many treasure pots in every one of these games and you’re able to easily receive their hands on some good cash even by investing a few cents.

    The objective is to obtain a your hands on your bonus money contains win what could from the casino also. In order to obtain that bonus offer, you will have to go for some betting, but you just need to to take care that you don’t go in excess of gambling.

    With a lot of online casinos that offer slot machines, you may have a lot of choices selecting the slot you need to play. These have different payouts and possess big bonuses too. Additionally they have different lines globe slots. Make a choice that believe is leading for individuals.

    Some software have for downloaded until the player can start playing. Like online roulette, online poker and several many casinos with free slots, all the dealings are finished virtually.

    Exist it poker or bingo, these helpful secrets and techniques will design your betting practice at the internet casinos a whole lot more agreeable. Stay your head chilly and continue your sanity attentive disarming full-size just step out of.

    The RNG will generate hundreds of numbers between the spins of even mirror player presently there are no players who will play a hundred spins a second, so take your time.
    http://lodzboard.com/index.php?topic=402019.new

  12. Downloads Music/MP3/FLAC/ Private FTP Scene 1990-2017 FTP Server, Music Videos,
    Minimal, Hardstyle, House, Techno, Tech-House, Dance, Trance, Club, Pop, Rock, Rap, Bass
    https://0daymusic.org

  13. Love to gamble, however, your too lazy to upward n check out a casino or you do not have the time to drive up to Vegas to obtain the casino thrill? Congratulations, you can obtain the casino thrill and gamble right by means of own bd. Free slots, poker and then other game you would love to try your luck at are available in these internet casinos. Online casinos are truly thrilling very hassle-free and budget-friendly. You need not sit and plan when to be able to or wait outside casinos in case they are full on a Saturday morning. You need not worry about whether you are well dressed or not. Just switch on your computer, surf the web to the internet, and have an online casino site and your ready to gamble.

    Before going any further, give this a thought. there are millions of review casino online websites on the internet that say they give you the greatest review, best bonuses & non-scam bonuses at on-line casinos. How many of them actually care about Players? Consider this, as casino affiliates get huge revenue sharing deals there and reviews, is a Players best interest being kept at technique?

    You will need to locate a reputable online casino gives online position. There are lot of over there, just be attentive that you be sure you learn the methods of depositing a person begin play. Many online casinos offer no download versions of their casino. Merchandise means is the fact that you do not have get any special software or application perform. Free slots, free play, so you can get comfortable with how the casino along with the game workout. If you find online slots you selected proposes unless everything of game, take advantage and try the game before plant life can your money pairs.

    Also, in those internet casinos that don’t list a flop rate (as well as the ones that do), it is important to count the typical number of big bets in the pot. Whether it is 6 bets average, pricey OK bedside. If there’s an average pot size of ten bets, get in on it baby, you’ve just found an Atm machine. What this method does method to inherently finds those games where players are talking to raises, or where four or more players see a flop, or where 3 or more players will all the right way to the river. All of which constitutes inferior play, so that more benefit your hand.

    Online slots may additionally offer correct way value your bucks. Beneficial sign up or register, approximately within the online sites will be giving bonuses, discounts, free bonuses, and other sign-up favors. There are additionally any kind of online casinos which provide high proportion of accolades. The reason behind products that regarding Internet, or even heaps of sites offering involving cost and offering more value for your dough the actual planet hope of attracting ever more players.

    For both online and downloadable games, check for system circumstances. You may find that you need to install flash player, Java, or.NET gadgets. Once you have checked that your alarm can run the game, there handful of tips to consider BEFORE you download many casinos with free slots.

    The Silver Sands comes always with new things, and surprises its clients. In ’03 it launched a multi player poker platform, which became famous. On internet site you could perhaps discover training materials, that are excellent for newcomers and even people that aren’t so informed about online casino games provided truth be told there. They also give 24 hours assistance, anyone could contact them with regards to a disorder. In case you have a frequent problem, you could simply look at FAQ section, and find your strategy. In ’06 it enlarged in Europe, and already it’s well known everywhere. Come in and enjoy your mmorpgs!

    Since you know why to play slots by way of the internet happen to be closer than ever to actually getting began out. Soon enough you is turning your computer into a casino. Does it have any better than that?
    http://forum.klijn.it/viewtopic.php?pid=392698

  14. Każda kobieta musi wykonać obowiązkowe badania w ciąży Jednym z nich jest badanie stężenia glukozy we krwi. Badanie poziomu glukozy wykonuje się także po to, aby sprawdzić skuteczność leczenia, aby określić nie doszło do hiperglikemii (podwyższonego poziomu glukozy) dziecko ma biały nalot na języku lub hipoglikemii (obniżonego poziomu glukozy). Jednorazowy wynik, wskazujący na podwyższony poziom cukru we krwi, nie musi świadczyć cukrzycy. Natomiast drugie badanie poziomu cukru we krwi, między 24 a 28 tygodniem ciąży, pozwala wykryć cukrzycę ciążową.

    Jeśli po upływie dwóch godzin od wypicia roztworu nie dojdzie to unormowania poziomu cukru we krwi, istnieje przesłanka by podejrzewać cukrzycę. Na początku leczenia cukrzycy ciążowej stosuje się jedynie specjalną dietę i kontroluje poziom cukru we krwi. W przypadku nieprawidłowego wyniku glukozy na czczo, gdy poziom glukozy wynosi 5,1-6,9 mmol/l lub ninety sok z buraka apteka two-125 mg/dl, wykonuje się check obciążenia glukozą seventy five g, którego wynik jednoznacznie potwierdzi lub wykluczy występowanie cukrzycy.

    Wiarygodne informacje można uzyskać po dwukrotnym badaniu krwi (na czczo), a jeśli poziom cukru przekracza normę, należy skonsultować się z diabetologiem. Lekarz diabetolog nauczy kobietę z cukrzycą ciążową kontrolować stężenie glukozy we krwi oraz jak stosować specjalną dietę dla kobiet w ciąży. Nawet bez podejrzenia cukrzycy warto wykonać takie badanie i wiedzieć jak wygląda olejek rycynowy na zakola we krwi.

    U osób dorosłych glukoza na czczo powinna mieścić się w normie, która wynosi poniżej one hundred mg/dl, glikemia poposiłkowa powinna wynosić poniżej one hundred forty mg/dl. Przez ten czas kobieta w ciąży musi pozostać w pozycji ból żołądka po wypiciu kawy siedzącej lub leżącej, ponieważ jakikolwiek większy wysiłek fizyczny może zafałszować wynik badania. Jeśli istnieje podejrzenie cukrzycy lekarz w celu diagnozy może zlecić badanie poziomu cukru we krwi, które nie wymaga szczególnych, wcześniejszych przygotowań.

    Pierwsze badanie poziomu cukru we krwi przeprowadza się w pierwszym trymestrze ciąży, po pierwszej wizycie u lekarza ginekologa, jest to tzw. Pewnym objawem cukrzycy ciążowej jest zbyt wysoki co zrobic gdy zostanie kawalek kleszcza poziom glukozy we krwi potwierdzony badaniem. Te objawy nie zawsze muszą wskazywać na występowanie cukrzycy ciążowej, ponieważ są to także typowe objawy występujące podczas ciąży.

    U osób dorosłych glukoza na czczo powinna mieścić się w normie, która wynosi poniżej 100 mg/dl, glikemia poposiłkowa powinna wynosić poniżej 140 mg/dl. Przez ten czas kobieta w ciąży musi pozostać w pozycji prawidłowy cukier siedzącej lub leżącej, ponieważ jakikolwiek większy wysiłek fizyczny może zafałszować wynik badania. Jeśli istnieje podejrzenie cukrzycy lekarz w celu diagnozy może zlecić badanie poziomu cukru we krwi, które nie wymaga szczególnych, wcześniejszych przygotowań.

  15. OGTT składa się z szeregu pobrań próbek krwi określających poziom cukru na czczo oraz po przyjęciu odpowiedniej ilości glukozy. Wiarygodne informacje można uzyskać po dwukrotnym badaniu krwi (na czczo), a jeśli poziom cukru przekracza normę, należy skonsultować się z diabetologiem. Lekarz diabetolog nauczy kobietę z cukrzycą ciążową kontrolować stężenie glukozy we krwi oraz jak stosować specjalną dietę dla kobiet w ciąży. Nawet bez podejrzenia cukrzycy warto wykonać takie badanie i wiedzieć jak wygląda zielony nalot na języku we krwi.

    Najczęstsze skutki nieleczonej lub niewłaściwie leczonej cukrzycy w ciąży to komplikacje podczas porodu oraz problemy zdrowotne u dziecka. Check obciążenia glukozą 75 g polega sok z buraków na raka przepis na trzykrotnym pobraniu krwi i oznaczeniu w niej poziomu glukozy. Cukrzyca ciążowa to rodzaj cukrzycy wywołany ciążą występujący u niektórych kobiet w ciąży i najczęściej zanikający samoczynnie po porodzie.

    Bardziej prawdopodobnym objawem mogącym świadczyć występowaniu cukrzycy podczas ciąży jest większa waga i wzrost płodu niż wynikałoby to z danego tygodnia ciąży, zaobserwowane podczas olejek rycynowy na zakola u mezczyzn badania USG. Drugie badanie poziomu cukru we krwi przeprowadza się pod koniec drugiego lub na początku trzeciego trymestru ciąży, między 24 a 28 tygodniem ciąży, jest to tzw.

    U osób dorosłych glukoza na czczo powinna mieścić się w normie, która wynosi poniżej 100 mg/dl, glikemia poposiłkowa powinna wynosić poniżej one hundred forty mg/dl. Przez ten czas kobieta w ciąży musi pozostać w pozycji kawa żołądek siedzącej lub leżącej, ponieważ jakikolwiek większy wysiłek fizyczny może zafałszować wynik badania. Jeśli istnieje podejrzenie cukrzycy lekarz w celu diagnozy może zlecić badanie poziomu cukru we krwi, które nie wymaga szczególnych, wcześniejszych przygotowań.

    Bardziej prawdopodobnym objawem mogącym świadczyć występowaniu cukrzycy podczas ciąży jest większa waga i wzrost płodu niż wynikałoby to z danego tygodnia ciąży, zaobserwowane podczas „cefarm24” badania USG. Drugie badanie poziomu cukru we krwi przeprowadza się pod koniec drugiego lub na początku trzeciego trymestru ciąży, między 24 a 28 tygodniem ciąży, jest to tzw.

    U osób dorosłych glukoza na czczo powinna mieścić się w normie, która wynosi poniżej 100 mg/dl, glikemia poposiłkowa powinna wynosić poniżej one hundred forty mg/dl. Przez ten czas kobieta w ciąży musi pozostać w pozycji prawidłowy cukier we krwi tabela siedzącej lub leżącej, ponieważ jakikolwiek większy wysiłek fizyczny może zafałszować wynik badania. Jeśli istnieje podejrzenie cukrzycy lekarz w celu diagnozy może zlecić badanie poziomu cukru we krwi, które nie wymaga szczególnych, wcześniejszych przygotowań.

  16. biały jezyk co oznacza we krwi i jego sprawdzanie jest ważne zwłaszcza w przypadku diabetyków, którzy muszą stale kontrolować glikemię. Bardziej prawdopodobnym objawem mogącym świadczyć występowaniu cukrzycy podczas ciąży jest większa waga i wzrost płodu niż wynikałoby to z danego tygodnia ciąży, zaobserwowane podczas badania USG. Drugie badanie poziomu cukru we krwi przeprowadza się pod koniec drugiego lub na początku trzeciego trymestru ciąży, między 24 a 28 tygodniem ciąży, jest to tzw.

    Inne normy obowiązują kobiety ciężarne, u których prawidłowy poziom cukru we krwi (na czczo) to około 60-95 mg/dl, zaś po spożytym posiłku cukier nie powinien przekraczać 120 sok z buraka czerwonego na odchudzanie mg/dl. Badanie poziomu cukru we krwi na początku ciąży pozwala wykryć cukrzycę, która nie została wykryta przed ciążą. Natomiast cukrzyca to choroba nieuleczalna, mogąca wystąpić u każdego człowieka.

    Wiarygodne informacje można uzyskać po dwukrotnym badaniu krwi (na czczo), a jeśli poziom cukru przekracza normę, należy skonsultować się z diabetologiem. Lekarz diabetolog nauczy kobietę z cukrzycą ciążową kontrolować stężenie glukozy we krwi oraz jak stosować specjalną dietę dla kobiet w ciąży. Nawet bez podejrzenia cukrzycy warto wykonać takie badanie i wiedzieć jak wygląda witaminy na włosy dla mężczyzn we krwi.

    Najczęstsze skutki nieleczonej lub niewłaściwie leczonej cukrzycy w ciąży to komplikacje podczas porodu oraz problemy zdrowotne u dziecka. Test obciążenia glukozą 75 g polega kawa a ból brzucha na trzykrotnym pobraniu krwi i oznaczeniu w niej poziomu glukozy. Cukrzyca ciążowa to rodzaj cukrzycy wywołany ciążą występujący u niektórych kobiet w ciąży i najczęściej zanikający samoczynnie po porodzie.

    Pierwsze badanie poziomu cukru we krwi przeprowadza się w pierwszym trymestrze ciąży, po pierwszej wizycie u lekarza ginekologa, jest to tzw. Pewnym objawem cukrzycy ciążowej jest zbyt wysoki co zrobic gdy zostanie kawalek kleszcza poziom glukozy we krwi potwierdzony badaniem. Te objawy nie zawsze muszą wskazywać na występowanie cukrzycy ciążowej, ponieważ są to także typowe objawy występujące podczas ciąży.

    Jeżeli stosowanie diety nie daje pożądanych rezultatów, czyli nie spada poziom cukru we krwi, to oprócz diety, stosuje się leczenie insuliną. Polega on na zbadaniu poziomu cukru we krwi na czczo, a następnie 30, 60, 90 i 120 minut po spożyciu 75 poziom cukru prawidłowy g glukozy rozpuszczonej w wodzie. Biorąc pod uwagę te same warunki, u dzieci i młodzieży prawidłowy poziom cukru we krwi na czczo wynosi 70-one hundred ten mg/dl, zaś po spożyciu posiłku 70-one hundred forty mg/dl.

  17. fx-brokers-review.com/index_jp.html Shinrai-sei no takai forekkusu burōkā no kenshō to hyōka.

  18. Woah! I’m really digging the template/theme of this website.
    It’s simple, yet effective. A lot of times it’s hard to get that
    „perfect balance” between user friendliness and visual appeal.
    I must say that you’ve done a very good job with this.

    Additionally, the blog loads super fast for me on Opera.
    Outstanding Blog!

  19. Prеtty nice post. I just stumbled ᥙpon your weblօg and
    wanted to say that I’ve really enjoyed browsing
    your blog posts. In any case I will be subscribing to your rss feеd and I hope you
    write again vеry soon!

Zostaw komentarz